Социальная стигматизация в период пандемии

Статья подготовлена при финансовой поддержке РФФИ. Грант № 19-011-00152.

В последние годы в социогуманитарных науках обострился исследовательский интерес к вопросам социальной стигматизации. Как в российской, так и в зарубежной науке ученые различных направлений все чаще стали обращать внимание не только на сам факт «маркирования», но и на механизмы и последствия стигматизации. В настоящее время становится очевидным, что данная проблема носит междисциплинарный характер, и усилиями только одной науки (социологии, философии, психологии, социальной медицины, психиатрии, юриспруденции и др.) не осуществить всестороннего комплексного анализа столь сложного социального феномена.

В традиции, идущей от Ирвинга Гофмана, под стигматизацией понимается процесс выделения индивидов на основании некоторых отклонений от нормы с целью применения общественных санкций. С помощью понятия «стигма» И. Гофман обозначал разрыв между тем, каким человек должен быть и тем, что он представляет собой на самом деле. Тот, кто имеет разрыв между этими двумя идентичностями, «заклеймен» ^[1].

Зарождение и сущность теории социальной стигматизации мы уже рассматривали в других своих работах и показали, что в научном сообществе интерес к проблемам стигматизации традиционно актуализируется в ситуациях, когда мировое сообщество переживает наиболее сложные периоды своего существования, когда возникают обстоятельства, инициирующие дискриминацию, социальную изоляцию индивидуума от общества ^[2]. Установили мы и амбивалентный характер стигматизации на примере территориальной стигматизации ^[3].

В настоящее время человечество оказалось перед лицом глобальных вызовов, связанных с пандемией COVID-19. На фоне этой ситуации стали все чаще разворачиваться практики социальной стигматизации. Если ранее стигме подвергались люди, страдающие различными психическими заболеваниями, ожирением, лица нетрадиционной сексуальной ориентации и т.п., то в условиях коронавирусной эпидемии стигматизации стали подвергаться даже те, у кого просто обнаруживаются легкие признаки простуды. Что же касается заболевших COVID-19, их близких, соседей, а также врачей, то эти категории людей сегодня нередко оказываются в эпицентре социально-агрессивного поведения окружающих.

В данной статье на основе анализа теоретических научных источников, официальных новостных сообщений, публикаций в социальных сетях, данных социологического опроса предпринята попытка определения причин нового типа социальной стигматизации, выявления механизма негативного влияния стигматизации на процесс социальной адаптации и идентификации людей, подвергшихся клеймению.

В современной психологической литературе стигматизируемого характеризуют как индивида, не соответствующего по каким-либо параметрам общепринятым нормативным требованиям и ожиданиям, что является нежелательным для социального большинства, для которого данный индивид превращается в неполноценного «подпорченного» человека ^[4]. Особенно ярко это проявляется в отношении людей, обладающих внешними признаками различного рода заболеваний. Так, некоторые ученые ^{[5, 6]} в своих исследованиях анализируют распространённость феномена социального отторжения людей, страдающих ожирением, а также эмоциональные реакции участников социальных взаимодействий на этот феномен. Исследователи пришли к выводу, что эмоциональный отклик окружающих людей, как правило, выражается в таких переживаниях, как жалость, непонимание, неуверенность, насмешливость.

В отечественной и зарубежной научной литературе в последнее время все чаще анализируются многочисленные факты, характеризующие негативные социальные последствия для пациентов психиатрических клиник ^{[7, 8, 9, 10, 11]}. Выявлено, что больные с легким уровнем психических расстройств страдают не столько от проявлений болезни, сколько от стигматизации, связанной с болезнью. Изучая причины восприимчивости больного к стигме, выделяют внешнюю стигматизацию (дискриминацию) и внутреннюю (самостигматизацию). Первая формируется под влиянием негативного отношения к больным со стороны врачей, общества, а самостигматизация – принятие роли душевнобольного – в результате снижения самооценки пациента под влиянием дискриминации ^[12]. В настоящее время самостигматизация определяется как совокупность реакций пациента на проявления психической болезни и статус психически больного в обществе ^[13]. Аутостигматизация может привести к самоизоляции, самоограничению жизнедеятельности, собственных возможностей. Ученые установили, что под влиянием стигматизации у больных эпилепсией во всех возрастных группах прослеживается формирование комплекса личностной деформации, который характеризуется «преобладанием конформных установок, слабым самоконтролем и высокой напряженностью, склонностью переносить ответственность за собственные неудачи на других лиц, социальной незрелостью, негативным отношением в сферах достижений, производственных и межличностных отношений» [14. p.139]

Ряд ученых обращают внимание на то, что болезни различного рода часто вызывают у простых людей желание стигматизировать и отвергнуть человека ^{[15, 16]}. В этой связи стигматизация как негативный социальный конструкт дает определенные бонусы «здоровой» части общества: возможность повышения самооценки, формирование позитивной социальной идентичности, повышение социального статуса и контроль социальных страхов, управление тревожностью ^[17].

Эпидемические глобальные кризисы приводят к тому, что процесс стигматизации приобретает особый размах и новые формы. Стигма становится клеймом для всех, кто имеет хоть какое-то отношение к заболеванию: заболевшие, их родные и близкие, врачи и средний медицинский персонал. В этой связи в статье Deblina Roy, Sarvodaya Tripathy, Sujita Kumar Kar, Nivedita Sharma, Sudhir Kumar Verma, Vikas Kaushal ^[18] говорится о том, что новая коронавирусная болезнь (COVID-19), возникшая в конце 2019 года в Китае, быстро пересекла границы, приобрела характер пандемии. Все это вызывает большую обеспокоенность у людей, приводит к повышенному уровню тревоги и стресса. В исследовании указанных авторов была предпринята попытка оценить знания, отношение, переживание тревоги и предполагаемой потребности в психиатрической помощи среди взрослого индийского населения во время пандемии COVID-19. В статье отмечается, что поскольку COVID-19 является новой болезнью и имеет самые разрушительные последствия в мире, её возникновение и распространение вызывает смятение, беспокойство и страх среди широкой общественности. Как известно, страх является питательной средой для ненависти и стигмы. Ученые настаивают на необходимости избегать этой стигмы, поскольку она может заставить людей скрывать свою болезнь и не сразу обращаться за медицинской помощью, что, в свою очередь, приведет к значительному увеличению числа заболевших. Результаты проведенного авторами статьи социологического опроса показали, что страх, опасения, стигма отражаются, когда людей спрашивают о возвращении выздоровевших пациентов с COVID-19 в основной поток общества. Такого рода стигма связана со многими инфекционными заболеваниями. Адекватная осведомленность может минимизировать стигму и ускорить процесс завершения пандемии.

Другие авторы ^[19], также обратившиеся к анализу вспыхнувшей в декабре 2019 г. коронавирусной болезни, отмечают, что во многих странах людям, которые потенциально могут контактировать с инфекцией, было рекомендовано изолировать себя дома или в специальном карантинном учреждении. Карантин - это разделение и ограничение передвижения людей, которые могли быть инфицированы, с целью выяснения наличия у них заболевания. Применение данной меры снижает риск заражения других людей. Карантин отличается от изоляции, то есть разделения людей, у которых была диагностирована заразная болезнь, от людей, которые не больны; тем не менее, эти два термина часто используются взаимозаменяемо, особенно в повседневном общении. Карантин часто является неприятным опытом для тех, кто проходит через него. Разлука с близкими, ограничение свободы, неуверенность в отношении состояния болезни и скука могут вызывать драматические последствия, вплоть до самоубийств. Ученые справедливо подчеркивают, что потенциальные выгоды от обязательного массового карантина необходимо тщательно сопоставить с возможными психологическими издержками. Успешное использование карантина в качестве меры общественного здравоохранения требует от нас, насколько это возможно, уменьшить негативные последствия, связанные с ним. В статье проведен анализ литературы, в которой стигма является главной темой. Отмечается, что часто стигма продолжалась еще некоторое время после карантина, даже после сдерживания вспышки. При сравнении медицинских работников, находящихся на карантине, и тех, кто не был помещен на карантин, выяснилось, что ряд участников на карантине значительно чаще сообщали о стигматизации и отторжении от людей в местах их проживания. Данный факт позволил авторам выдвинуть предположение о существовании стигмы, особенно в отношении людей, которые были помещены на карантин. Участники нескольких исследований сообщили, что окружающие относились к ним по-разному: избегали их, отзывали социальные приглашения, относились к ним со страхом и подозрением и высказывали критические замечания. Несколько работников здравоохранения, причастных к борьбе со вспышкой лихорадки Эбола в Сенегале, сообщили, что карантин заставил их семьи признать работу медика слишком рискованной, создающей напряженность внутри семьи. В том же исследовании несколько участников сообщили, что они не могут возобновить свою работу даже после того, как контроль прекратился, потому что их работодатели выразили страх перед заражением. Ученые выражают убеждение, что просветительские мероприятия по поводу болезни, распространение объективной информации о необходимости карантина и услугах системы здравоохранения, предоставляемых населению, могут быть полезными для снижения стигматизации. Подчеркивается, что зачастую стигматизации общества способствуют репортажи в СМИ. Средства массовой информации оказывают сильное влияние на общественное мнение. В частности, доказано, что драматические заголовки, шокирующие факты, распространение слухов, предубеждений и стереотипов способствуют формированию и усилению социальной стигматизации.

Adel F.Almutairi, Abdallah A. Adlan, Hanan H. Balkhy, Oraynab A. Abbas, Alexander M. Clark подготовили статью ^[20], в которой описали психологическое состояние медицинских работников, заболевших в 2015 году коронавирусной инфекцией MERS и подвергшихся стигматизации, в том числе со стороны своих коллег. Ближневосточный респираторный синдром (MERS) был вызван вирусом, который был впервые обнаружен в сентябре 2012 года. Он быстро стал вирусом международного значения из-за высокого уровня смертности (около 35% инфицированных людей) и его способности быстро распространяться. Более 80% зарегистрированных случаев произошли на Аравийском полуострове. Большинство инфекций MERS-CoV передаются от человека человеку через прямой или косвенный контакт с инфицированными людьми, например, через капли от кашля или чихания, от рукопожатия или от прикосновения к загрязненным поверхностям. Эти инфекции могут передаваться среди близких членов семьи, в обществе и в медицинских учреждениях от пациентов к медицинским работникам. Исследования показали, что такие вспышки имеют не только организационные последствия: вспышки тяжелых вирусов, таких как SARS-CoV и MERS-CoV могут вызывать страх, эмоциональные и культурные конфликты и напряженность у медицинских работников на рабочих местах и у тех, кто оказывает непосредственную помощь инфицированным пациентам. Авторы статьи провели качественное исследование посредством интервью с семью медицинскими работниками, ухаживающими за заболевшими и заразившимися MERS. Результаты бесед позволили сделать ряд выводов. Так, ученые отмечают, что вспышка MERS в больнице вызвала страх и панику среди медицинских работников и других сотрудников. Они стали подозрительными друг к другу, оказались вовлечены в предрассудки и стигматизацию в отношении тех, кто работал в больничных отделениях, принимающих пациентов с коронавирусом. Участники исследования рассказали о своем собственном негативном и болезненном опыте того, что их считают носителями MERS, и о том, как это повлияло на них психологически и эмоционально. По-видимому, стремление людей избежать эпидемической инфекции и оставаться здоровым приводило к социальному отторжению и пренебрежению теми, кто пережил инфекцию. Участники объяснили различные болезненные переживания отторжения и избегания со стороны своих коллег и соседей даже после выздоровления. Эта стигма была воспринята как следствие общественного подозрения, что выжившие все еще заразны. Страх и беспокойство людей привели к тому, что они намеренно игнорировали и исключали выживших из своей социальной жизни. Такое поведение привело к социальной изоляции и, по-видимому, снизило самооценку участников, чувство значимого существования, что привело к душевной боли и страданиям. Ученые пришли к выводу, что социальное отторжение и пренебрежение, даже когда оно проявляется в более мягких формах, оказывает болезненное и печальное негативное воздействие на людей. Эти последствия социальной травмы могут длиться дольше, чем физическая травма, и воздействовать на людей психологически.

Wei Zheng в своей статье ^[21] описывает сложившуюся в Китае ситуацию с распространением COVID-19. Автор отмечает, что число смертей, связанных с COVID-19, быстро увеличивалось, а это приводило к ощущению беспомощности, социальной изоляции, тревоги, депрессии, нарушению сна, агрессии и суицидальному поведению среди подтвержденных пациентов и подозреваемых лиц. Стрессовое воздействие COVID-19 качественно отличается от воздействия других бедствий, особенно для медицинских работников, находящихся в тесном контакте с пациентами COVID-19. В частности, стрессовое воздействие инфекционного заболевания может объясняться следующими факторами: 1) воздействие инфекционного заболевания требует межличностной изоляции в результате усилий медицинских работников по сдерживанию угрозы (таких как меры предосторожности при изоляции) и сама угроза (такая как стигма и избегание контактов); 2) медицинские работники обеспокоены возможностью заражения своих друзей и семьи. Таким образом, воздействие инфекции снижает доступность социальной и семейной поддержки, которая участвует в смягчении воздействия стресса. Когда медицинские работники заражаются COVID-19, внезапное переключение ролей с поставщика медицинских услуг на пациента может привести к серьезным проблемам адаптации, включая чувство разочарования и беспомощности. Автор справедливо утверждает, что боязнь дискриминации и стигматизации потенциально мешает работникам здравоохранения обращаться за психотерапевтическими и фармакотерапевтическими вмешательствами.

О проблемах стигматизации медицинских работников во время пандемии пишут и Waleed Rana, Sonia Mukhtar, Shamim Mukhtar ^[22]. Авторы отмечают, что 30 января 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила о появлении нового коронавируса и объявила PHEIC (Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение). Пандемия привела не только к высокой смертности от вирусной инфекции, но и к нарушению психологического покоя и психологической катастрофе для всего мира. В статье говорится о том, что подобные эпидемии часто приводят к множеству психологических проблем, таким как страх, беспокойство, стигма, предрассудки, маргинализация по отношению ко всем людям: от здоровых до групп риска. Массовый карантин может вызвать чувство коллективной истерии, страха и беспокойства у работников здравоохранения, работающих в больницах, стационарных и амбулаторных учреждениях, крупных центрах оказания медицинской помощи, домах престарелых и всех изоляторах. Медицинские работники, которые находятся в непосредственном контакте с подтвержденными и подозреваемыми случаями коронавируса, уязвимы как к инфекциям высокого риска, так и к проблемам с психическим здоровьем - они обеспокоены, напуганы, испытывают психологическую травму.

Ji-Seon Park, Eun-Hyun Lee, No-Rye Park, Young Hwa Choi продолжают обсуждение обозначенной проблемы стигматизации медиков. В своем исследовании ^[23] авторы обращаются к опыту медсестер, подвергавшихся стигме в период респираторного синдрома на Ближнем Востоке (MERS-CoV). Так же, как и многие их коллеги, ученые убеждены, что во время эпидемии медсестры могут страдать проблемами с психическим здоровьем. Анализируя теоретические и эмпирические источники, авторы отмечают, что стигма является важной проблемой среди работников здравоохранения, связанных с инфекционными заболеваниями из-за ее механизма воздействия. Около 20% работников здравоохранения, задействованных во время вспышки атипичной пневмонии на Тайване, чувствовали стигматизацию и отторжение со стороны своих соседей. В Сингапуре 49% работников здравоохранения во время вспышки атипичной пневмонии подвергались социальной стигматизации из-за своей работы. Аналогичным образом корейские медсестры, работающие в больницах с пациентами с MERS-CoV, были отделены от своих близких (семьи или друзей) и и