Особенности классификации рисков медицинских организаций

В условиях современного мира, когда на субъекты экономической деятельности воздействует все большее число неблагоприятных факторов, особую актуальность приобретают вопросы нейтрализации рисков или минимизации последствий их возможной реализации. Для этих целей многие российские организации озаботились проблемой создания эффективной системы управления рисками, задачей которой является выявление, оценка, обработка и контроль рисков, представляющих серьезную опасность для их деятельности. Но стоит отметить, что наиболее пристальное внимание данным мероприятиям уделяют в основном крупные предприятия промышленного и торгового секторов, в то время как сфера услуг, представленная во многом небольшими в масштабах страны организациями, до сих пор практически не использует в своей работе принципы риск-менеджмента. Особенно печально, что этот вопрос не получил широкого рассмотрения в сфере оказания медицинских услуг, которая, выполняя наиболее важные с социальной точки зрения функции по защите жизни и здоровья граждан страны, по-прежнему опирается в своей работе на устаревшие принципы ведения деятельности.

По данным Федеральной службы государственной статистики России по итогам 2014 г. в стране подавляющее число медицинских учреждений имели государственную форму собственности, так среди амбулаторно-поликлинических организаций этот показатель составлял 72%, а среди больниц - 96% ^{[8, с. 89]}. Это говорит о том, что, несмотря на развитие экономических отношений, сфера здравоохранения остается прерогативой государства по причине ее социальной значимости и неспособности приносить ощутимую прибыль, что делало бы ее привлекательной в глазах потенциальных частных инвесторов. В этих условиях именно от предпринимаемых государством шагов в области управления рисками в области медицины будет зависеть не только состояние всей системы здравоохранения, но и условия жизни потребителей данных услуг, т. е. по сути всех граждан страны. Однако, приходится констатировать, что в этом направлении отсутствует какой-либо комплексный подход к формированию системы риск-менеджмента, как в виде установок со стороны государственных органов, так и в виде инициатив со стороны владельцев частных клиник. Можно отметить лишь отдельные мероприятия в рамках стандартизации качества оказываемых медицинских услуг и незначительные попытки со стороны руководства некоторых медицинских учреждений защититься от наиболее явных угроз в виде судебных исков за причинение вреда своим пациентам. А кроме того в условиях кризиса, когда организации стремятся сократить лишние траты, система риск-менеджмента может стать одним из источников мнимой экономии для лечебных учреждений. Как подчеркивает С. Б. Богоявленский «в кризисных условиях риск-менеджмент на предприятии является одним из первых кандидатов на сокращение расходов» ^[1]. Следовательно, от того, насколько активно государство будет проводить последовательную политику по формированию системы управления рисками в области медицины, будет зависеть качество и продолжительность жизни населения. Однако сделать это в отсутствии широкой научной базы в сфере риск-менеджмента лечебно-профилактических учреждений невозможно и одним из наименее проработанных вопросов, которому и посвящено данное исследование, является классификация рисков медицинских организаций.

Для рассмотрения вопроса формирования системы управления рисками первоначально необходимо обратиться к определению основополагающих терминов. В научной литературе и международных стандартах риск-менеджмента существует неисчислимое количество трактовок понятия риск, так Я. Д. Вишняков под риском понимает «неопределенность в отношении возможных потерь на пути к цели» ^{[3, с. 21]}, по мнению Н. Н. Макаровой риском можно считать «потенциально существующую вероятность потери ресурсов или неполучения доходов» ^[13]. Стоит отметить, что преимущественно определение риска строится вокруг понятия неопределенности (или вероятности) и ее последствий. Но неопределенности и последствия могут иметь как отрицательное, как например потеря имущества в результате непредвиденной чрезвычайной ситуации, так и положительное влияние, например дополнительная прибыль в случае повышения спроса на товары или услуги. При этом исторически именно второй подход, рассмотрение риска как возможности положительных результатов лежал в основе теории рисков, истоки которой берут свое начало с анализа вероятности успеха при игре в кости. В настоящее время в системе риск-менеджмента, которая окончательно сформировалась в мировой практике лишь к концу XX в., а в России получила развитие лишь с переходом к рыночной экономике, риски рассматриваются как возможность реализации угроз. В связи с этим, по моему мнению, понятие «риск» наиболее оптимально трактовать как неопределенность наступления неблагоприятных последствий. При этом для медицинских организаций понятие риска в методологическом плане не будет иметь существенного отличия от предложенного, разница будет лишь в источниках возникновения возможных угроз. Именно такое определение позволит правильным образом выделить и провести классификацию рисков медицинских организаций.

Большинство авторов сходится во мнении, что в основе системы управления рисками медицинской организации должна лежать способность обеспечить качественную медицинскую помощь пациентам учреждений. Так по версии Н. М. Фомичевой риск-менеджмент в деятельности медицинских организаций представляет собой «совокупность методов, направленных на улучшение качества предоставляемой медицинской помощи», а весь спектр рисков можно условно разделить на две группы – риски, связанные с оказанием медицинской помощи, и прочие риски ^[16]. Схожей позиции придерживаются В. З. Кучеренко и Н. В. Эккерт, предлагая более подробную классификацию рисков в медицинской деятельности в виде пяти основных групп – социально-правовых и экономических рисков, управленческих рисков, профессиональных рисков в связи с гражданско-правовой ответственностью, рисков в связи с угрозой здоровью своих работников и прочих рисков ^[11]. Стоит подчеркнуть, что отличия методов классификаций данных рисков от классификации рисков прочих предприятий состоит в том, что, если в общенаучных подходах риск-менеджмента риски идентифицируются по объекту, источнику воздействия, тяжести последствий и т. д., то риски субъектов здравоохранения главным образом делят на медицинские и прочие, или основные (лечебные) и вспомогательные ^{[2, с. 6]}. И в первую очередь выделяют риск оказания некачественных медицинских услуг, ставя перед собой первостепенную цель по управлению именно этим риском. Однако, ошибочно полагать, что основной задачей системы управления рисками медицинского учреждения должно быть именно повышение качества своих услуг. Эта задача является стратегической для деятельности всего медицинского заведения, задачей же системы риск-менеджмента следует считать защиту интересов собственников самой организации, а для негосударственных лечебных учреждений как для любой коммерческой организации эти интересы будут лежать в плоскости финансовой прибыли. Но поскольку качество услуг, степень удовлетворенности пациентов результатами лечения непосредственно влияют на эти интересы, то естественно система управления рисками как государственных, так и частных медицинских организаций должна строиться с учетом качественных характеристик оказываемых услуг. При этом, как отмечает И. М. Бурыкин, система управления рисками в деятельности лечебно-профилактических учреждений должна обеспечивать безопасность медицинской организации: пациентов, персонала и материальных объектов ^{[2, с. 7]}. Продолжая эту мысль, можно сделать вывод, что лечебные учреждения должны осознавать и в полной мере нести ответственность перед своими пациентами, собственным персоналом, обществом в целом и своими учредителями, неважно кто это – государство или частные акционеры. Именно такое цельное осмысление своего предназначения позволит собственникам медицинских организаций выделить основные возможные угрозы, встающие перед их учреждениями, а значит подготовиться или избежать их возможной реализации.

В основе процесса эффективного управления рисками лежит должным образом проведенная первоначальная идентификация и системная классификация рисков, без которых невозможно определить методы и инструменты их дальнейшего регулирования. При проведении классификации рисков, исходя из предложенного определения риска как возможности реализации угрозы в деятельности медицинских учреждений, в первую очередь следует учитывать источник возникновения опасности. Для этого многие авторы предлагают достаточно стандартный вариант деления рисков на природные, техногенные, социальные, экономические и политические ^{[3, с. 44]}. Но, как было описано выше, общепринятая классификация не вполне подходит для медицинских организаций из-за специфики их деятельности. В связи с этим, учитывая имеющиеся попытки определить основные виды рисков в системе оказания медицинских услуг необходимо выстроить классификацию таких рисков, которая отражала бы наиболее характерные источники опасности в деятельности медицинских организаций (таблица 1).

Таблица 1 – Классификация рисков медицинских организаций на основе источника возникновения опасности (составлена автором)

Тип рисков	Группа рисков	Подгруппа рисков	Основные опасности
Внутренние риски	Общехозяйственные риски	Имущественные риски	Потеря или повреждение имущества
			Технологическое отставание
		Организационные риски	Некомпетентность руководства
			Ошибки в бизнес-процессах
			Недостаток квалифицированного немедицинского персонала
		Риски ответственности	Ответственность за неисполнение договора
			Общегражданская ответственность за причинение вреда
	Профессиональные риски	Риски оказания некачественных услуг	Применение административных мер
			Наступление профессиональной ответственности
		Кадровые риски	Недостаток квалифицированного медицинского персонала
			Заболевания персонала
			Уголовная ответственность персонала
Внешние риски	Рыночные риски	Финансовые риски	Валютные колебания
			Процентный риск
			Финансовый кризис
		Нефинансовые риски	Усиление конкуренции
			Неисполнение обязанностей контрагентами
	Социальные риски	Демографические риски	Ухудшение показателей здоровья населения (эпидемии, экология, образ жизни)
			Изменение численности и структуры населения
		Риски социальной нестабильности	Падение уровня доходов населения
			Падение уровня образования
			Социальная напряженность, гражданские беспорядки, военные действия
			Издательство О нас Наши реквизиты Наши партнеры Контактная информация Политика конфиденциальности   Авторам Договоры Авторская зона   Услуги Институт рецензирования   Разное Как написать статью? Журналы в перечне ВАК Мобильное приложение Вопрос - ответ   Наши сайты Aurora group s.r.o. © 1998 – 2024 Nota Bene. Publishing Technologies. NB-Media Ltd.